打击欺诈骗保 ?#22870;?#22522;金监管也将引进“黑名单”

发布时间:2019-03-05|来源:《中国信用》杂志|专栏:信用研究

    日前,为加强医疗保障基金监管,坚决打击欺诈骗保?#24418;?#22269;家?#22870;?#23616;发布了《关于做好2019年医疗保障基金监管工作的通知》(以下简称《通知》)。《通知》明确提出要推进诚信体系建设,促进行业自律。《中国信用》杂志记者获悉,此前在各个领域联合奖惩中发挥了巨大威力的黑名单制度也被引进了?#22870;?#22522;金监管。相关评论认为,黑名单将推动医药机构由?#27426;?span lang="EN-US">”转向主动,通过自律减少欺诈骗保的发生。

  《通知》指出,要结合诚信体系建设试点,探索建立严重违规定点医药机构、?#22870;?#21307;师和参保人员“黑名单”制度,并完善“黑名单”向社会公开的方式方法,积极推动将医疗保障领域欺诈骗保?#24418;?#32435;入国家信用管理体系,建立失信惩戒制度,发挥联合惩戒威慑力。

  《通知》要求,针对不同监管对象多发、高发的违规?#24418;?#29305;点,聚焦重点、分类打击、对应施策。其中,针对定点医疗机构,要进一步按照其服务特点确定监管重点?#27426;?#20108;级及以上公立医疗机构,重点查处分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费、不合理诊疗及其他违法违规?#24418;欢?#22522;层医疗卫生机构,重点查处挂床住院、串换药品、耗材和诊疗项目等?#24418;欢?#31038;会办医疗机构,重点查处诱导参保人员住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、挂床住院、?#20102;?#31038;保卡等?#24418;?#38024;对定点零售药店,重点查处聚敛?#20102;?#31038;保卡、诱导参保人员购买化妆品、生活用品等?#24418;?/font>

  《通知》对2019年开展打击欺诈骗保专项治理进行了部署,要求各省份在2018年打击欺诈骗保专项行动工作基础上,结合地方?#23548;剩?#38024;?#21592;?#24369;?#26041;冢?#30830;定1个~2个专项治理重点,集中力量予以严厉打击。3月底前,研究制订全省统一的专项治理工作方案,并报国家医疗保障局备案;4月~8月,各统筹地区开展专项治理自查工作;9~10月,省级?#22870;?#37096;门开展抽查复查,并于11月底前向国家医疗保障局报送专项治理工作总结。

  《通知》明确,对参保人员,重点查处伪造虚假票据报销、冒名就医、使用社保卡套现或套取药品、耗材倒买倒卖等?#24418;?#38024;对?#22870;?#32463;办机构(包括承办基本?#22870;?#21644;大病保险的商保机构),要加强监督检查,重点查处内审制度不健全、基金稽核不全面、履约检查不到位、违规办理?#22870;?#24453;遇、违规支付?#22870;?#36153;用以及内部人员“监守自盗”“内外勾结”等?#24418;?/font>

  据悉,今年医疗保障基金监管工作还将建立有?#26412;?#25253;制度,各地要按照《欺诈骗取医疗保障基金?#24418;?#20030;报奖励暂行办法》要求,会同相关部门,制订出台举报奖励具体实施细则,并依法保护举报人合法权益,不泄露举报人相关信息。

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